挂急诊和门诊报销有什么区别(职工医保报销比例)

2023-02-07来源:庭审官方整理515人看过

挂急诊和门诊报销有什么区别?

门诊不报销(商业保险里因意外导致的门诊可以报销)。门诊一般花费少,医保有起付线,花费超过一定额度才报销。门诊没有病例,管理难度大,易骗保,所以,门诊花费自己负担,医保和商保都这个意思!

急诊,一般都需要住院,只要住院治疗就进去医保报销的范畴,如果花费超过起付线,会按比例报销一部分!

职工医保报销比例

职工医保报销比例为:

门诊、急诊报销比例为50%,医疗费用需要1800以上的部分才能报销;

70岁以下退休职工报销比例为70%,医疗费用需1300以上部分才能报销;

70岁以上退休职工报销比例为80%,医疗费用需1300以上部分才能报销。

最高报销额度不得超过2万元。

职工医保住院报销比例与住院医院水平有关,具体可咨询医院工作人员。

以三级医院为例:在职职工3万元以下报销85%;3-4万元报销90%;4万元以上不超过最高报销限额的,可报销95%。退休人员支付的比例为在职职工的60%始支付标准以下的由个人支付。

急诊医保能报销吗?

医保可以报销急诊,不住院也可以报销,只要有符合规定的医药费单。

  医疗保险报销比例:

  1.门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

  2.结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

  3.参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

  4.三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

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